考生填写

内容

姓名

性别

族别

政治面貌

须贴近期免冠照

（各类表格须使用同一底片照片）

出生年月

年  月  日

考生联系方式

住宅电话

移动电话

户籍所在地

及落户时间

户籍所在地派出所：

落户时间：    年   月   日

身份证号

户籍城乡

地域属性

户号

户籍登记机关

考生就读经历（从初中开始填写）

就读年份

就读学校

证明人

年  月至    年  月

年  月至    年  月

年  月至    年  月

考生最后毕业学校

学校性质

户籍部门审查意见

审查意见：

审查人签字：         派出所（盖章）：

                     年   月   日

审查结束后，须将人口信息管理系统中考生本人的户籍详细（全项）信息打印在《户籍审查登记表》背面。

报名地州市招生考试机构审查（核查）意见：

审查人签字：                          单位（盖章）：

                                          年   月   日