考

生

填

写

内

容

考生姓名

性别

族别

须贴近期免冠照

(各类表格须使用同一底片照片)

出生年月

年  月  日

政治面貌

出生地

户籍所在地

在疆居住地

身份证号

父亲姓名

族别

身份证号

母亲姓名

族别

身份证号

居住地社区（村委会）审查意见

考生及父亲（或母亲或法定监护人）：           自     年   月  日起开始在本辖区居住距今   年。

审查人签字：

社区（村委会）（盖章）：

年   月  日

人社部门或医保部门审查

意见

考生父亲（或母亲或法定监护人）：                  ，何时在疆缴纳何种社保险种：       年   月   日           险种。

审查人签字：     

                                           经办部门（盖章）：

注：社保经办机构单独出具打印盖章的社保缴费记录证明也可作为社保部门审查意见。

                                                 年   月   日

居住地派出所审查意见

考生及父亲（或母亲或法定监护人）在本辖区居住情况是否属实。

审查人签字：

辖区派出所（盖章）：

                                                                     年   月   日