考生填写

姓名

性别

族别

须贴近期免冠照

（各类表格须使用同一底片照片）

学籍号

政治面貌

高中学考

准考证号

参加高中学业水平考试情况

考生简历

（初中、高中就读情况）

     年  月至  年 月在                 就读，证明人：

     年  月至  年 月在                 就读，证明人：

     年  月至  年 月在                 就读，证明人：

     年  月至  年 月在                 就读，证明人：

新疆高中班毕业情况

新疆高中班毕业学校

当年参加高考准考证号

毕业证编号

发证单位

家庭地址

父亲姓名

工作单位

联系电话

母亲姓名

工作单位

联系电话

其他需要

说明的情况

地州市招生考试机构审查意见

审查人签字：                       

                             单位（盖章）        

                    年   月   日