姓    名

性    别

贴照片

（加盖在读学校公章）

出生年月

在读学校

报考类别

音乐 口 美术 口

项    目

中考考生号

现住址

家庭情况

姓   名

工作单位

联系电话

父亲

母亲

模考成绩

考试

语文

数学

英语

物理

化学

政治

历史

总分

年部排名

一模

二模

三模

何时受过何种奖励

（专业相关）

备注：报名时请提交：

1.此表格A4纸质表一份，照片加盖学校公章；

2.近三年获奖证书原件及复印件；

3.报考类别：音乐 口 美术 口，请在相应类别后方框内画“√”；

4.项目包括：

音乐类：声乐（民声、美声）、舞蹈（民族舞、古典舞）、双排键。

美术类：绘画、国画（写意或工笔）

5、文化课成绩请如实填写，否则取消报名资格。